Zheng等人在国家癌症数据库的分析报告中指出，在非转移性结肠癌患者中，同开放性结肠切除术相比，腹腔镜结肠切除术患者的30天死亡率更低，住院时间更短，且Ⅲ期结肠癌患者接受辅助化疗的比率更高。（J Cancer Inst，2015 107 3）

研究内容

该研究纳入45 876例在2010～2011期间接受治疗的Ⅰ～Ⅲ期结肠癌患者。这些患者中有18 717例（41%）接受了腹腔镜结肠切除术；27 159例接受了开放性结肠切除术。腹腔镜切除术组转为开腹手术的比率是5.7%。按照1:1的比例进行倾向评分匹配分析，每组纳入18 320例患者。

研究结果 

在未匹配的分析中，腹腔镜切除术组30天内死亡率更低（1.30% vs 2.82%，OR=0.54，P<0.001），30天内再次入院率更低（4.80% vs 5.52%，OR=0.87，P=0.003），住院时间更短（中位5天 vs 6天，OR=0.82，P<0.001）。在倾向评分匹配分析中，腹腔镜切除术组的30天内死亡率更低（1.33% vs 2.30%，OR=0.59，P<0.001），住院时间更短（中位5天 vs 6天，OR=0.83，P<0.001）。在非匹配分析中，6450例接受腹腔镜切除术与10 529例接受开放性结肠切除术的Ⅲ期结肠癌患者中，分别有72.4%和64.9%（P<0.001）的患者接受了辅助化疗；在倾向评分匹配分析中两组各包括6395和6454例患者，分别有72.3%和67.0% （P<0.001）的患者接受了辅助化疗。

腹腔镜结肠切除术通常是在手术量较大的医院由手术量较多的外科医生来完成，而且，手术量较多外科医生治疗者的30天内死亡率更低且住院时间更短。然而，在非匹配和倾向评分匹配分析发现，腹腔镜结肠切除术的上述治疗结局在所有级别手术量的医疗机构和外科医生中都有所改善。

研究者总结认为，在常规临床实践中，同开放性结肠切除术相比，腹腔镜结肠切除术的30天内死亡率更低，住院时间更短，且Ⅲ期结肠癌患者应用辅助化疗的可能性更高。

（编译 张斯萌 罗靖茹 审校 刘静 刘云鹏 项晓军）

中国医科大学 刘云鹏教授述评：

    关于腹腔镜对比开腹手术治疗结直肠癌的研究，越来越多的数据支持前者非劣效于后者，两种术式在近期手术安全性、外科相关并发症等没有差别，而在住院时间、肠道功能恢复和患者主诉的疼痛等方面，腹腔镜手术则更具优势。虽然目前还没有大型随机对照研究的长期随访结果，但回顾性研究及meta分析均支持腹腔镜也可达到相似的根治效果。

    该研究汇总了4万余例分别接受这两种术式的Ⅰ～Ⅲ期结肠癌患者，除验证了腹腔镜手术的近期疗效更具优势之外，还发现腹腔镜组的Ⅲ期结肠癌患者接受术后辅助化疗的比率要优于开腹组，可能与腔镜手术带来的快速康复和更小创伤有关。而这些结果能否转化为长期的生存获益仍有待进一步验证。

    无独有偶，2015年4月2日在线发表于《新英格兰医学杂志》的COLOR Ⅱ研究，报告了腹腔镜对比开腹手术治疗Ⅰ～Ⅲ期直肠癌的结果，提示两组的局部复发率相似（均为5%），而DFS和OS均无统计学差异，在数值上腹腔镜组甚至还稍有优势。

上述这些结果均支持，如能通过有经验的外科医生完成，腹腔镜手术不仅能提高结直肠癌患者的近期疗效，远期生存也有望得到改善。相信在不久的将来，腹腔镜手术将成为结直肠癌的标准手术方式，业界应该像30年前推广TME（直肠全系膜切除术）那样来普及、推广和规范腹腔镜手术。

南昌大学第一附属医院 熊建萍教授述评：

刚近发表的本论文，回顾分析了大宗病例再次提出非转移性结肠癌的患者，接受腹腔镜下结肠切除与开放式手术切除相比，前者的30天死亡率更低、住院时间更短，且有更多的III期患者接受术后辅助化疗，或者说可能获得更高的治愈率。目前，我国大型医院胃肠外科医师基本认同此观点并付诸于行动，在我们南昌大学第一附属医院胃肠外科，对非转移性结肠癌除极少个例病人，基本采用腹腔镜下结肠癌切除术，较开放式手术住院时间更短，术后并发症更少，取得了明显的效果。