德国弗莱堡大学医学中心Rimner等报告，在局部晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者中，PET检查联合有创性的分期方法可区别出10%的病例中靶体积的“有意义改变”。但将有创性的分期方法加入PET检查中并不改善生存结局。（Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2025年3月5日在线版）

在新发的NSCLC患者中，氟脱氧葡萄糖（FDG）PET-CT是颅外分期和靶体积勾画的标准方法。然而，有创性的分期方法的作用仍不明确。

为了评估有创性的和无创性的纵隔分期方法在化放疗根治的、局部晚期NSCLC患者中的作用，并评估支气管内超声引导下经支气管针吸活检（EBUS-TBNA）和纵隔镜检查对靶体积定义的影响，该项前瞻性试验的二次分析包括172例接受同步化放疗的局部晚期NSCLC患者。患者被随机分配接受FDG PET-CT联合选择性淋巴结照射（A组）或单用FDG PET-CT（B组）。放疗计划基于¹⁸F-FDG PET/CT，针对所有CT阳性淋巴结（短轴直径> 10 mm），即使PET阴性。

结果显示，中位随访41.1个月（95%CI 33.8~50.4个月）。共有2752个淋巴结（站）接受了无创性的评估，330个淋巴结（站）接受了有创性的评估。在172例患者中，87例（50.6%）至少接受了一种有创性的分期方法，包括EBUS-TBNA和纵隔镜检查。每例患者不同的分期手术的数量与任何主要终点（OS、PFS或FFLP）均无关。

根据EBUS的组织学评估结果，¹⁸F-FDG PET/CT的敏感性为89.7%（78/87），特异性为67.5%（112/166）。当使用纵隔镜检查结果为参照标准时，PET的敏感性为82.6%（19/23），特异性为66.7%（36/54）。

9例（10.3%）患者的13个淋巴结（站）的PET检查结果为阴性，但有创性分期结果为阳性，这导致勾画的靶体积范围有了显著的调整。不过，87例患者中有32例（36.8%）的67个淋巴结（站）的PET分期结果为阳性，但有创性分期结果为阴性。随访48个月后，A组和B组的复发均很低，分别有6例和3例。

该研究的局限性包括：样本量较小，存在潜在的选择偏倚（PET检出淋巴结负担较高的患者更有可能接受有创性分期），最初的试验目的仅旨在评估靶体积缩小情况而不评估有创性纵隔分期对结局的影响。

（编译 刘震）